Din punctul de vedere al influienței bolilor materne acute şi cronice, sindromul Sheenhan este singura boala endocrină recunoscută ca fiind asociată eșecului alăptării.
Sindromul Sheenhan (hypopituitarism postpartum) este o afecțiune foarte rară cauzată de o hemoragie uterina severă în timpul nașterii și de hipotensiune destul de marcată încât să scadă fluxul de sânge catre glanda pituitară, asociată adesea cu coagularea intravasculară diseminată (Kelestimur, 2003). Acestea pot conduce la incapacitatea producerii gonadotropinei de catre glanda pituitară.
Glanda pituitară, localizată la baza creierului, produce în nod normal hormoni care stimulează productia de lapte matern dar influentează și dezvoltarea, funcțiile reproductive, tiroida şi glandele renale. La sfârșitul sarcinii, hipofiza este foarte sensibilă la scaderea fluxului sanguin datorită vascularizării și dimensiunii sale crescute. O sângerare mare la naștere poate duce la un deficit local de sânge și glucoză, lucru care poate cauza moartea țesutului din glanda pituitară, conducând la infarct, necroză sau alte probleme vasculare ale glandei care își pierde abilitatea de a funcționa normal.
Agalactia (lipsa laptelui matern) este primul semn al insuficienței hipofizare, restul simptomelor putând deveni evidente mai târziu în evoluție.
Sindromul Sheehan – Cauze
Condițiile care cresc riscul sângerării în timpul sarcinii și al apariției sindromului Sheenhan sunt sarcinile multiple (gemeni sau tripleți), probleme placentare cu rol in hrănirea fetusului, coagularea intravasculară diseminată (embolie cu lichid amniotic, sindrom Hellp). Glanda pituitară este forte sensibilă la descreșterea fluxului de sânge de la sfârșitul sarcinii când aceasta crește fară ca vascularizația să crească corespunzător.
Sindromului Sheehan – Simptome
Afectiunea este caracterizată printr-un deficit global în hormoni hipofizari, lipsa acestora generând apariția a numeroase simptome precum șocul acut, astenie, criza hipoglicemică, absenţa menstruației, paloare, pierderea pilozității axilo-pubiene, imposibilitatea de a alăpta.
Simptomele formei severe a sindromului Sheehan includ creșterea ponderală și apoi scăderea după naștere, pierderea părului pubian și a celui axilar, intoleranța la rece, tensiune arterială scăzută și atrofia țesutului vaginal şi mamar.
Cazurile medii de disfuncție ale glandei pituitare pot conduce la o întarziere în producerea/instalarea fluxului copios de lapte și o încetinire a procesului alăptării. Dacă nu se secretă prolactina, alveolele pot involua, lactația poate dispărea și alăptarea poate fi suprimată.
Alte simptome în cadrul sindromului Sheehan sunt pielea uscată, tromboza pituitară sau chiar necroza, oboseala marcată, oligo-amenoree, manifestari de hipotiroidism, uneori niveluri crescute de colesterol, lentoare în gândire.
Cazurile mai blânde, deși cu întârziere în sinteza laptelui, pentru stimularea receptorilor prolactinei din sân și pentru folosirea cantității oricât de mici de prolactină, pot fi ajutate prin alăptare sau pompare frecventă. În această perioadă poate exista necesitatea de a oferi un lapte suplimentar sugarului, de preferință lapte de la un donator .
Se afirmă ca rolul glandei pituitare este mai degrabă permisiv decât complet responsabil pentru succesul alăptării. Lăuzele, având niveluri diferite ale prolactinei, pot produce cantități suficiente de lapte pentru copilași. Organismul uman, dispune de rezerve compensatorii pentru a face din lactație o activitate durabilă, controlul autocrin al producerii laptelui putând suplini un mediu hormonal deficitar.
Sindromul Sheehan – Diagnostic
Punerea diagnosticului, se realizează prin evaluare de laborator care confirmă hipopituitarismul parțial sau pe cel cu tiroxina scazută. Studiile imagistice (RMN si scanarea CT) sunt recomandate pentru excluderea leziunilor în masă.
Sindromul Sheehan – Tratament
Medicație stimulatoare de prolactină
Referinte:
-BREASTFEEDING AND HUMAN LACTATION, Jan Riordan; Kthleen G. Auerbach, PYTUITARY DISFUNCTON
-MANAGEMENT OF COMMUN Problems in Obstetris and Gynecology, Daniell R. Mishell, Jr; T.MURFPHY Goodwin; Paul F. Brenner, Fourth Edition
-MOSBY’S DICTIONARY, fifth edition
-OBSTETRICS NORMAL & PROBLEM PREGNANCIES, Second Edition, Edited by Steven G. Gabbe; Jennifer RE. Niebyl; Joe Leigh Simpson
– https://en.wikipedia.org/wiki/Sheehan%27s_syndrome
– https://ro.wikipedia.org/wiki/Ischemie
Posts by Georgeta Mușat
